CMS发布2025年度OPPS和ASC建议支付规则

额外的细节

付款更新

• OPPS付款更新: CMS提议将OPPS下的支付增加2%.6%. 这是根据预计的医院市场篮子增长3.建议的生产率调整为0，减少了0%.4%. CMS估计，到2025年，支付给OPPS提供商的总费用将增加约5美元.与2024年相比，OPPS支付了20亿美元.
  • 医疗bet8娱乐管理系统也将继续执行对未能达到质量报告要求的医院的法定减收两个百分点的规定.
• ASC付款更新: 从2019年到2023年, CMS采用了一项政策，使用医院市场篮子更新ASC支付系统. 在2019冠状病毒病突发公共卫生事件之后, CMS将这一政策延长了两年，至2024年和2025年. 因此，CMS正在使用医院市场篮子方法提出2的更新.到2025年，ASCs的增长率为6%. CMS估计，与2024年上半年ASC支付相比，ASC支付总额将增加约2.02亿美元.

编码和覆盖变化

• ASC涵盖程序和辅助bet8娱乐清单的变更: 2025年CY, CMS建议在ASC涵盖的程序和辅助bet8娱乐清单中增加20种医疗和牙科程序.
• 仅限住院病人名单的更改: 针对2025年CY, CMS拟在IPO名单中增加3个CPT代码. 这些代码是由AMA CPT编辑小组新创建的，将于1月1日生效, 2025. 它们包括: 
  • CPT 0894T(同种异体肝脏插管，为连接常温灌注做准备).

  • CPT 0895T(同种异体肝移植物与恒温机的连接，最初4小时监测).

  • CPT 0896T(同种异体肝移植与恒温机灌注装置的连接), hemostasis control; each additional hour).

• 医疗补助和CHIP的持续资格: CMS提议将《bet8娱乐》(CAA)的要求编纂成书, 该法案要求各州为19岁以下的儿童提供12个月的连续医疗补助和CHIP资格.
  • 然而, CMS提议取消之前的选择，将连续资格应用于一个分组的登登者或将持续资格限制在少于12个月的时间内. 对芯片, CMS提议取消支付失败保费作为持续资格的可选例外.
• 获得非阿片类药物治疗缓解疼痛: CMS正建议实施《bet8娱乐》的另一项规定, 到2027年，为医院门诊和ASC的某些非阿片类药物缓解疼痛的治疗提供临时额外支付. CMS建议从2025年开始，7种药物和1种器械有资格作为非阿片类药物缓解疼痛.
• 专门诊断放射性药物的付款: 目前, 与放射性药物有关的费用包含在使用放射性药物的核医学试验费用中. CMS建议完善这一包装政策，对每天费用超过630美元的任何诊断性放射性药物单独支付费用，并从核医学试验的支付金额中扣除其费用. 每日费用较低的诊断性放射性药物将继续被政策包装.
•  从综合门诊付费分类(C-APC)包装中排除细胞和基因治疗: CMS提议从C-APC包装中排除9种符合条件的细胞和基因疗法. 这些疗法通常用于治疗某些罕见的眼部或脊柱疾病, 当进行管理时, 初级治疗是否提供给患者，因此不是整体治疗, 辅助, 支持, 依赖, 或辅助任何主要的C-APCbet8娱乐. 出于这个原因, CMS建议不将这些疗法的支付纳入初级C-APCbet8娱乐的支付中. CMS正在征求意见，是否应该考虑对C-APC包装政策进行任何其他更改.

质量计划

• 医院门诊质量报告(OQR)计划: 2025年CY, CMS提议在OQR计划中增加几项内容，并取消两项措施. 未达到质量报告要求的医院将在其年度付款更新中减少两个百分点.
  • CMS建议采取以下措施:
    • 医院承诺健康公平(HCHE)措施，从2025年开始
    • 筛查健康的社会驱动因素(SDOH)措施, 2025年自愿报告，2026年强制报告
    • SDOH测量筛检阳性率, 2025年自愿报告，2026年强制报告
    • 病人对基于设施的门诊程序或手术后康复相关关键信息的理解, 患者报告的结果测量, 2025年自愿报告，2026年强制报告
  • CMS建议从2025年开始取消以下措施: 
    • 腰椎MRI对腰痛的测量 
    • 心脏成像用于非心脏低风险手术措施的术前风险评估 
• 流动外科中心质量报告(ASCQR)计划: 
  • CMS建议采取以下措施. 
    • 基金承诺卫生公平措施，从2025年开始
    • SDOH措施筛查, 2025年自愿报告，2026年强制报告
    • SDOH测量筛检阳性率, 2025年自愿报告，2026年强制报告
  • CMS还在征求关于制定以专业为重点的报告和所需报告框架的最小病例数的信息请求(RFI)的意见. 该框架将修订报告要求，仅要求ASCs通过使用最低病例数等因素报告适用于其治疗条件和/或其执行程序的质量措施.

其他的更新 

• 设备直通应用: CMS收到了14份设备直通付款申请，正在征求公众意见. CMS将在cy2025 OPPS/ASC最终规则中对这些申请做出最终决定.
• 医院门诊部(OPD)事先授权程序的审查时间框架CMS建议将现有的事先授权请求的审查时间框架从标准审查的10个工作日改为7个日历天.
• 产科bet8娱乐参与条件(CoP)CMS正在提议修订目前的产科bet8娱乐CoP，以应对孕产妇健康危机，改善健康和安全. 这些修订包括组织结构和人员编制等因素, bet8娱乐提供标准, 员工培训, 质量评估, 急救室准备就绪, 以及传输协议. 

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_{编辑: 马特杂粮面包}

出版于2024年7月16日